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中医治疗小儿疾病从调理脾胃开始

发布日期:2016-03-04 16:33:00   作者:刘远林   来源:新万博manbetx奥运版   浏览量:1030

    脾胃乃后天之本,气血生化之源。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,输布精微,对气血的生成,维持人体生命活动所需营养起着重要作用。小儿时期脾胃运化功能尚未健全,表现为“脾常不足”。且小儿生机蓬勃,发育迅速,其生长所需的水谷精微较成人更为迫切,加之饮食不知自节,寒热不能自调,外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,同时它脏病亦可影响脾胃运化功能而致呕吐、泄泻、腹痛、积滞等脾胃病的发生。因此,对小儿脾胃的调理显得更为重要。历代诸家也很重视脾胃的调理,但名医万全深得小儿调理之要,他在书中写道:“人以脾胃为本,所当调理。小儿脾常不足,尤不可不调也。调理之法,不专在医,唯调母乳,节饮食,慎医药,使脾胃无伤,则根本常固矣。”

 

    1 调理脾胃的理论基础:

 

    经云:“土者生万物”。钱乙在此基础上提出“脾主困”,认为“脾胃虚弱,四肢不举,诸邪遂生”。而李东垣又加以发挥,提出:“内伤脾胃,百病始生”,“脾胃一病,五乱并作。”对后世产生了深远的影响。万全继承前人思想,有所创新,尤重视顾护调理小儿脾胃之气。提出“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病峰起”。临证非常重视脾胃调理。他们认为生理上小儿脏气清灵,生机蓬勃,发育迅速,如少阳生发之气,即“肝常有余”,但小儿脏腑娇嫩,形气未充,肠胃脆弱,即为“脾常不足”,万全形象地把小儿比喻为“草头之露,水面之泡”。古语云:“要想小儿安,需带三分饥与寒。”小儿患病病因较成人单纯,常以寒热外侵,或饥饱内伤多见。而小儿乳食不知自节,父母爱儿之情甚切,为饥饱而伤脾胃者最为常见,故不可不调,饮食不节,脾胃乃伤,“胃伤则呕吐,脾伤则泄泻,吐泻日久则变慢惊,或成疳病。”乳食内停,变生湿痰,痰则生火,痰火交作则为急惊、喘促等,可谓脾胃已伤,变证峰起,亦不可不调。所以医家提出“调理脾胃者,医中之王道也”。

 

    2 调理脾胃常用之法:

 

    人以脾胃为本,所当调理。而调理之法,不专在医,“唯调乳母、节饮食、慎医药”,使“脾胃无伤,则根本常固矣”。以调乳母最为重要,认为“乳母者,儿命之所依”,“母安则子安,母病则子病”。乳乃母血之所化,若情志不摄,波及母乳,会引起“淫火之邪,忤儿脾胃正气也”。因此、对乳母应进行调摄,使气血调和。乳母饮食亦当节制,“饮食入胃,气通于乳。母食热乳亦热,母食冷乳亦冷。”母乳寒热不调,乳儿脾胃为之伤。万全强调:“其为母者、产前当谨节、产后尤当调护”。“乳食者、儿之赖以养命也”。小儿肠胃柔弱,易于伤食,故万全强调“乳儿只以哺乳为主,或时以烂粥嚼而哺之。”“若以他物喂之,为害甚大”,“其一切肉果、饼粑、甘肥、生冷之物皆当禁之”。小儿饮食不管何时都应节制,故“节戒饮食,却病之良方也”。常言道:“小儿无冻饿之患,有饱暖之灾”。万氏指出:“富贵之儿,脾胃之病多伤饮食,贫贱之儿无所嗜欲,而脾胃中和之气不损”,“饮食不节,食肉过早,谷肉果菜顺其自欲,脾胃为之伤,而积易成”也就是这个道理。此外,万全还认为小儿无病,不可服药,无病服药“如壁中安柱”。择医尤当慎重,“应择老成持重之人,浮诞之粗工勿信”。强调“医不三世,不服其药。”反对粗工妄施攻伐,损害中气的做法,认为“胃气既攻,五脏俱损”。万全主要通过调乳母、节饮食、慎医药等方法调理脾胃,使脾强胃健,气血旺盛,从而健康成长。

 

    3 调理脾胃用药应平和中正:

 

    脾胃属土,坐镇中州,寄于四季。《难经》曰“损其脾者,适其寒温”。万全认为,用药“宜取中和之道,四气兼备,五味相济”。提倡平和,反对滥用有毒之品,如轻粉、硇砂、硫磺等。脾喜温而恶寒,胃喜清而恶热,所以,偏热偏寒皆不可以专用,以中和为主,补泻亦无偏胜。“虽温平、凉平之药亦不可群聚而久服”,以免有积温成热,积凉成寒之弊。由于小儿易于被乳食所伤,故用药提倡攻补兼施,组方用药往往七分补养,三分消导。脾胃之气,伤之重者则消导之,给予胃苓保和丸。伤之甚者,则推去之,据伤寒食与热食之不同分别给予丁香脾积丸、三黄枳术丸等,寓攻于补,勿伤脾胃正气。人以胃气为本,即使攻下也十分重视顾护中气,强调“虽有可攻者,尤不可犯其胃气”。“小儿久病者,只以补脾胃为主,补其正气则病自愈”。很多中医儿科学家所撰医书收录不少家传秘方,而尤以调理脾胃之方应用较为广泛。方取古人用药之长,结合家传经验,灵活变通。如治疗脾虚食积之证的加减异功散,用四君子汤加陈皮,取其健脾理气之意,又加神曲、麦芽、山楂肉更添消食除积之功。又如养脾丸由胃苓丸加味组成,胃苓丸能健脾除湿,加山药、莲肉、当归、白术、麦芽、神曲、木香、砂仁之味,又兼和调营卫、健脾培土、调胃理气、消食化浊之职,用于小儿营卫不调、中虚湿阻、饮食不化之证。这些方剂皆平和之品,所选之药补而不滞,温而不燥,消导而不攻泻和养平调,此皆用药中和之体现,无不强调小儿脾胃之顾护,对后世影响深远。

 

作者单位:新万博manbetx奥运版心肺内科

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